의학 문헌 review-Mercury, Fish Oils, and the Risk of Myocardial Infarction

의학 문헌 review-Mercury, Fish Oils, and the Risk of Myocardial Infarction

의학 문헌 review-Mercury, Fish Oils, and the Risk of Myocardial Infarction.pptx

목차 임상 시나리오 1. 결과는 무엇인가? 두 환자가 Pulmonary embolus(PE)를 가졌을까? case로부터 얻은 두 가지 결론 예. 젊은 남성의 경우 ㄱ. Pretest Probability(검사 전 확률) ㄴ.Likelihood Ratios (우도비 ㄷ. Posttest Probability(검사 후 확률) 예1) 복부 수술 후에 PE가 의심되는 연세가 드신 여성에 대해 대부분의 임상의는 PE를 가진 환자의 확률이 약 70%정도로 꽤 높은 것에 동의할 것이다. Pretest Probability 70%를 잣대로 두고 그것을 high probability V/Q scan에서 구한 우도비 18.3를 이용하여 Posttest Probability를 구하면? Posttest probability 계산방법 2. Table 3. 2명의 폐색전증 환자에서 Pretest probabilities, ventilation/perfusion scan 결과의 우도비(LR), posttest probabilities ㄹ. 민감도와 특이도의 특성 가정1. High probability scan을 양성으로 추정할 때 table 2. 폐 관류 스캔(Ventilation/Perfusion(V/Q) Scanning)의 검사특성 Table 5. 진단검사 (Ventilation-Perfusion Scan) 결과 중 high probability scan만을 양성(truly abnormal) 으로 추정 한 후 Reference standard (pulmonary angiogtam) 결과와의 비교 가정1.의 결과 해석 가정2. Normal/near normal을 음성으로 추정할 때 table 2. 폐 관류 스캔(Ventilation/Perfusion(V/Q) Scanning)의 검사특성 Table 6. 진단검사 (Ventilation-Perfusion Scan) 결과 중 normal/near normal probability scan만을 음성(truly normal)으로 추정 한 후Reference standard (pulmonary angiogtam) 결과와의 비교 가정2.의 결과 해석 민감도와 특이도 접근법의 단점 1) 검사 결과의 재현성과 해석이 나의 경우를 만족시켜 줄 것인가? 2) 연구결과가 내 환자의 상황에 적용 가능한가? 3) 결과가 나의 management를 바꿀 것인가? 4) 과연, 검사 결과는 환자에게 더 이로운 변화를 줄 것인가 ? 5) 이러한 가이드를 임상 진료에 어떻게 활용할 것인가. 본문 중요한 정보를 버리게 될 수도 있다. 해당 cut point 마다 민감도와 특이도를 계산해야 한다. ROC curve를 사용할 수 있으나 하나의 cut point를 선택할 때 외에는 임상적으로 활용되지 않는다.  우도비를 사용하는 것이 더 단순하고 효율적 - 진단검사의 가치 : 다른 안정된 환자에게도 적용되어 같은 정확성을 낼 수 있느냐에 달림 낮은 재현성을 보일 경우 ① 검사자체의 문제가 있을 때 (예: 호르몬 농도를 잴 때 radioimmunoassy kit의 reagents의 변화에 의해 결과가 다르게 나옴) ② 검사가 해석을 필요로 할 때 (예: 심전도에서 ST-segment elevation의 해석은 observer variation을 겪음) -연구 결과의 재현성이 보통이고 관찰자들의 의견이 맞지 않아도, 검사 가 질병유무를 구별할 수 있다. → 매우 유용한 검사 - 진단 검사의 재현성이 매우 높고 관찰자간 차이가 매우 적다. → 이 검사는 단순하거나 그것을 해석하는 사람들이 고도의 기술을 갖춘 것 ③ 만약 대부분의 환자의 우도비(LRs) 가 1 근처의 결과를 얻는다면 검사는 유용하지 않다. ⇒ 즉, 진단 검사에서 target disorder 에 대하여 매우 높거나 낮은 우도비를 가진 검사 결과에 해당하는 환자의 비율이 클수록, 그 진단 검사의 유용성은 커진다. : test threshold 보다 낮거나 treatment threshold 보다 높은 결과들이 많아지기 때문. 본문내용 What are the Results and Will They Help Me In Caring for My Patients? 임상 시나리오 III -A: 진단이 타당한가를 결정하기 위한 접근법과 결과가 고려할 가치가 있는 가를 결정 III -B: 진단 검사의 타당한 연구결과를 이용하고 이해하는 방법 동료 내과의에게 10시간의 자동차 여행 직후에 급성으로 뻐근한 가슴통증을 느끼며 가쁜 호흡을 시작한 28세 남성 동료는 V/Q Lung Scan 지시 스캔 결과는 intermediate probability. Table 1. 진단검사의 연구결과를 평가하고 적용하기 I. 연구결과가 타당한가? (3-A) II. 결과는 무엇인가? (3-B) - 제시된 검사결과의 우도비(likelihood ratio) 또는